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医保信息反馈表(新生入学报到时交至学生所在系)
发布时间:2013-09-03 来源:卫生所 点击次数:
 

医保信息反馈表(新生入学报到时交学生所在系)

一、请仔细阅读大学生医疗保障知识后填写下列表格

学生姓名

性别

系部

专业

是否自愿参加大学生补充医疗保险

(是/否□内打

是□

否□

二、以下表格为自愿放弃参加大学生补充医疗保险的同学填写

放弃原因

学生电话

家庭住址

家长签名

与子女的关系

家长电话

 

下载:医保信息反馈表

 

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